Giới thiệu

Đổi màu răng là một vấn đề phổ biến khiến bệnh nhân phải tìm cách điều trị. Vấn đề này ảnh hưởng tới nhiều độ tuổi và có thể xảy ra ở cả răng sữa và răng vĩnh viễn. Nguyên nhân gây đổi màu răng là đa yếu tố và các phần khác nhau của răng có thể bị nhiễm màu khác nhau.

Hiệu ứng này là kết quả của giải phẫu răng. Sự đổi màu nội sinh tăng theo tuổi tác và phổ biến hơn ở nam giới (Eriksen và Nordbo 1978). Tình trạng này có thể ảnh hưởng đến 31% nam giới và 21% phụ nữ (Ness và cộng sự 1977). Kết quả là một phức hợp các tương tác vật lý và hóa học với bề mặt răng. Mục đích của chương này là đánh giá nguyên nhân gây đổi màu răng và các cơ chế khiến răng bị nhiễm màu, cũng như giải thích sự phức tạp của tình trạng đổi màu răng.

Màu sắc của răng khỏe mạnh tự nhiên

Răng có nhiều màu (Louka 1989). Màu sắc thay đổi giữa các vùng cổ, cạnh cắn tùy theo độ dày, độ phản xạ của các màu khác nhau và độ trong của men răng và ngà răng (xem Hình 1.2). Màu sắc của răng khỏe mạnh chủ yếu được xác định bởi ngà răng và được điều chỉnh bởi các yếu tố sau:

• Màu sắc của lớp men phủ trên thân răng.
• Độ trong của men răng, thay đổi tùy theo mức độ vôi hóa khác nhau.
• Độ dày của men răng, dày hơn ở cạnh cắn của răng và mỏng hơn ở phần cổ răng (Dayan và cộng sự, 1983).
• Cường độ, độ dày, cấu trúc của ngà răng.
• Có tạo ngà răng thứ phát hoặc thứ ba.
• Phục hồi hiện có.

Phân loại sự đổi màu

Nhiều nhà nghiên cứu phân loại nhiễm màu là ngoại sinh hoặc nội sinh (Dayan et al. 1983, Hayes et al. 1986, Teo 1989). Có sự nhầm lẫn liên quan đến định nghĩa chính xác của các thuật ngữ này.

Trong bài viết này, nhiễm màu ngoại sinh sẽ được định nghĩa là những nhiễm màu có thể dễ dàng loại bỏ bởi làm sạch răng dự phòng. Trong khi nhiễm màu nội sinh là các vết màu kết hợp với chất nền răng và do đó không thể được loại bỏ bởi nha khoa phòng ngừa.

Một số sự đổi màu là sự kết hợp của cả hai loại đổi màu và có thể là đa yếu tố. Ví dụ, đổi màu nicotine trên răng ban đầu là đổi màu ngoại sinh nhưng lâu dần trở thành đổi màu nội sinh. Phân loại đã sửa đổi của Dzierzak (1991), Hayes và cộng sự (1986) và Nathoo (1997) sẽ được sử dụng làm hướng dẫn. Xem Bảng 1.1.

Nhiễm màu trong quá trình tạo răng (trước khi mọc)

Những điều này làm thay đổi sự phát triển và hình dáng của men răng và ngà răng trên răng vĩnh viễn.

Men răng và ngà răng bị khiếm khuyết về mặt phát triển

Các khiếm khuyết về sự phát triển men răng (Hình 1.6A và 1.6B) có thể do bệnh tạo men bất toàn (Hình 1.5), bệnh tạo ngà bất toàn và thiểu sản men (amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta, enamel hypoplasia).

Các khiếm khuyết về men răng là giảm canxi hoặc giảm sản (Rotstein 1998). Giảm canxi men răng là vùng màu nâu hoặc trắng riêng biệt nằm ở mặt ngoài của răng (xem Hình 1.5). Nhiều vết đổi màu trắng và nâu này có thể được loại bỏ bằng cách làm trắng kết hợp với mài mòn vi mô. Thiểu sản men răng là men răng khiếm khuyết về phát triển. Bề mặt răng khiếm khuyết và xốp và có thể dễ dàng bị đổi màu do các vật liệu trong khoang miệng.

Nhiễm florua

Sự đổi màu này là do hấp thụ quá nhiều fluoride vào các lớp men răng đang phát triển (từ nước uống, chất bổ sung hoặc kem đánh răng). Nó xảy ra trong lớp men răng nông và xuất hiện dưới dạng các mảng trắng hoặc nâu có hình dạng không đều (Hình 1.7A). Sự đổi màu do nhiễm fluor biểu hiện theo ba cách: nhiễm fluor đơn giản, nhiễm fluor đục hoặc nhiễm fluor có rỗ.

Tetracycline

Người ta biết rõ rằng việc sử dụng kháng sinh tetracycline trong quá trình tạo răng gây ra sự đổi màu ở cả răng sữa và răng vĩnh viễn. Hiệu ứng đổi màu là kết quả của quá trình tạo phức của phân tử tetracycline với các ion canxi trong tinh thể hydroxyapatite, chủ yếu ở ngà răng. Sự đổi màu nâu là kết quả của quá trình oxy quang hóa, xảy ra khi răng tiếp xúc với ánh sáng.

Nhiễm màu có thể được phân loại theo giai đoạn phát triển, dải và màu sắc:

• Cấp độ một (nhẹ): Có màu vàng đến xám, lan đều khắp răng. Không có dải.
• Cấp độ hai (trung bình): Có màu vàng nâu nhạt đến xám đậm.
• Cấp độ ba (nặng): Có màu xanh xám hoặc đen và kèm theo các dải đáng kể trên răng.
• Cấp độ bốn (khó chữa): Quá sẫm màu đến mức việc tẩy trắng không hiệu quả.

Mức độ nghiêm trọng của sắc tố phụ thuộc vào ba yếu tố: thời gian và chu kỳ dùng thuốc, loại tetracycline được dùng và liều lượng.

Bệnh tật và chấn thương trong quá trình hình thành răng

Tác động của bệnh tật, chấn thương và thuốc men (porphyria, vàng da ở trẻ sơ sinh, thiếu vitamin, phenylketon niệu, thiếu máu) là tích lũy, tạo ra các nhiễm màu không thể thay đổi bằng cách tẩy trắng. Ví dụ, Bilirubin máu ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan có thể gây sắc tố bilirubin ở răng sữa.

Nhiễm màu sau quá trình tạo răng (Sau mọc răng)

Minocycline

Minocycline là một dẫn xuất tetracycline thế hệ thứ hai thường dùng trị mụn trứng cá. Nó gây ra sự đổi màu răng bằng cách tạo phức với sắt để tạo thành các phức không tan, hoặc tạo phức với ngà răng thứ cấp. Sự đổi màu không biến mất sau khi ngừng điều trị nhưng thường nhẹ hơn so với nhiễm màu do tetracycline.

Thay đổi của tủy

• Hoại tử tủy: Kích thích của vi khuẩn, cơ học hoặc hóa học khiến các chất xâm nhập vào ống ngà răng làm đổi màu. Cần điều trị nội nha trước khi tẩy trắng.
• Xuất huyết trong tủy do chấn thương: Các sản phẩm phân hủy máu như sắt sunfua xâm nhập vào ống ngà và làm đổi màu ngà răng (xám xịt, không sức sống). Nếu răng còn tủy sống, có thể tẩy trắng tự nhiên.
• Tăng vôi hóa ngà răng: Sự lắng đọng ngà không đều trong buồng tủy làm giảm độ trong của răng, dẫn đến sự đổi màu vàng hoặc vàng nâu.

Vật liệu phục hồi và quy trình nha khoa

Eugenol gây ra nhiễm màu vàng cam. Amalgam bạc có thể khiến răng có màu xám vì muối bạc được kết hợp vào các ống ngà. Một phục hồi composite bị rò rỉ có thể khiến răng trông vàng hơn do hóa chất xâm nhập vào ngà răng bên dưới.

Lão hóa

Sự thay đổi màu sắc ở răng là kết quả của những thay đổi trên bề mặt và dưới bề mặt khi tuổi tác tăng lên:

• Thay đổi men răng (mỏng đi và thay đổi kết cấu).
• Sự lắng đọng ngà răng thứ cấp, thứ ba.
• Thay đổi hàm lượng và thành phần nước bọt.

Thay đổi chức năng và cận chức năng

• Xói mòn (Erosion): Mất mô răng do quá trình hóa học (axit), khiến men răng mỏng đi và lộ ngà răng màu vàng.
• Sự mài mòn sinh lý (Attrition): Mài mòn bề mặt nhai do tiếp xúc răng - răng.
• Mài mòn cơ học (Abrasion): Mất răng do cọ xát bất thường (chải răng quá mạnh, kẹp tóc...).

Vết bẩn nhiễm phải hàng ngày (Ngoại sinh)

• Mảng bám & Vôi răng: Gây màu vàng.
• Thuốc lá: Gây màu nâu hoặc đen, dễ thâm nhập vào các hố và khe nứt.
• Thực phẩm và đồ uống: Cà phê, trà, rượu vang đỏ, cà ri gây nhiễm màu.
• Vệ sinh răng miệng kém/tốt: Vi khuẩn sinh sắc tố có thể tạo ra các vệt màu xanh lá cây, đen nâu hoặc cam.

Hóa chất

• Chlorhexidine: Nước súc miệng chứa thành phần này gây nhiễm màu đen/nâu, đặc biệt khi kết hợp với trà hoặc cà phê.
• Kim loại: Đồng, niken, sắt (từ môi trường làm việc hoặc thuốc bổ sung) có thể gây ố đen/xanh lá trên bề mặt răng.
• Tanin và chất tạo màu: Polyphenol trong trà và cà phê gây ra vết bẩn màu vàng nâu rất bền và khó loại bỏ.

Phân loại theo hóa học (Theo Nathoo, 1997):

• Vết nhiễm màu loại N1 (Trực tiếp): Chất tạo màu liên kết trực tiếp với răng (vd: trà, cà phê, kim loại). Dễ dàng loại bỏ bằng kem đánh răng.
• Vết nhiễm màu loại N2 (Trực tiếp sẫm màu): Chất tạo màu thay đổi màu sau khi bám (vd: thức ăn để lâu, mảng bám theo tuổi tác). Khó loại bỏ hơn.
• Vết nhiễm màu loại N3 (Gián tiếp): Tiền chất tạo màu trải qua phản ứng hóa học gây ra vết bẩn (vd: phản ứng làm nâu Maillard từ furfural trong đường/chlorhexidine). Khó loại bỏ nhất, cần dùng chất oxy hóa (tẩy trắng răng).

Kết luận

Trước khi bắt đầu điều trị tẩy trắng, điều cần thiết là phải hỏi bệnh nhân để xác định nguyên nhân gây ra tình trạng đổi màu. Trong một số trường hợp, có thể có thành phần đa yếu tố; tình trạng đổi màu có thể là kết quả của sự tích tụ vết bẩn, lão hóa và các yếu tố liên quan đến chế độ ăn uống trong nhiều năm.

Nguồn: Greenwall, L. (2017). Tooth whitening techniques. CRC Press.

Tự học RHM > Website: https://tuhocrhm.com/
Facebook: https://www.facebook.com/tuhocrhm
Instagram: https://www.instagram.com/tuhocrhm/