Reciproc Blue: Tính năng và Ứng dụng trong Nội nha

Giới thiệu về tạo hình ống tủy

Tạo hình ống tủy là một trong những bước quan trọng nhất trong điều trị nội nha, giúp xác định hiệu quả của những bước tiếp theo, bao gồm khử trùng và trám bít ống tủy. Mục tiêu của việc tạo dạng là bảo tồn tính toàn vẹn, vị trí của ống tủy cũng như giải phẫu chóp để trám kết thúc cho phù hợp.

Tất cả các kỹ thuật mới nhất đều đòi hỏi phải tránh được tác động gây tổn thương đến cấu trúc ống tủy và kích ứng thêm mô quanh chóp. Việc duy trì hình dạng ống tủy ban đầu bằng cách tiếp cận ít xâm lấn hơn sẽ mang lại kết quả nội nha tốt hơn.

Ống tủy được sửa soạn lý tưởng phải có dạng thuôn nhỏ liên tục để bảo tồn giải phẫu ban đầu, với đường kính nhỏ nhất ở điểm cuối (chóp) và lớn nhất ở lỗ thông (cổ răng) để tạo ra hình dạng ống tủy thích hợp nhằm trám bít không gian 3 chiều.

Tạo hình là giai đoạn tốn nhiều thời gian và khó khăn nhất của điều trị tủy. Trước đây, các trâm cầm tay bằng thép không gỉ (S.S) thường gây ra các lỗi kỹ thuật (đặc biệt trong ống tủy cong) như: làm sai lệch hình dạng ban đầu, tạo khấc (ledge), tạo khóa (zipping), làm rộng chóp và thủng vách. Sự ra đời của hợp kim Niken-Titan (NiTi) với tính siêu đàn hồi đã cho phép dụng cụ uốn dẻo hơn, giúp sửa soạn ống tủy với những sai sót tối thiểu.

Hợp kim NiTi cải tiến và công nghệ xử lý nhiệt

Năm 2007, một hợp kim NiTi mới có tên M-wire™ (Dây tạo dạng có khả năng nhớ) được phát triển. Trước quá trình mài, hợp kim được xử lý nhiệt để cải thiện các đặc tính cơ học.

Từ quan điểm lâm sàng, hợp kim NiTi có "khả năng nhớ hình dạng" (Controlled Memory - CM) có thể tồn tại ở ba pha:

• Mactenxit: Mềm, dễ uốn và dễ biến dạng.
• Mactenxit cảm ứng ứng suất (siêu đàn hồi): Có độ đàn hồi cao (giống như cao su).
• Austenit: Bền và cứng.

Sự chuyển đổi từ pha austenit sang pha mactenxit có thể xảy ra do thay đổi nhiệt độ và ứng suất (ví dụ: trong quá trình cắt ngà trong ống tủy). Khi giải phóng ứng suất, kim loại trở lại pha austenit và trâm trở lại hình dạng ban đầu.

Gần đây, các công nghệ xử lý nhiệt sau gia công đã tạo ra các dòng dây Blue và dây Yellow, giúp các trâm dẻo hơn đáng kể và tăng khả năng chống đứt gãy do mỏi theo chu kỳ so với các loại NiTi siêu đàn hồi cũ.

Rotation (Quay liên tục) vs. Reciprocation (Xoay lắc)

Cho đến nay, hầu hết các trâm NiTi sử dụng máy đều hoạt động theo chuyển động quay liên tục (Rotation). Phương pháp này đòi hỏi ít áp lực về phía chóp hơn và cải thiện khả năng đẩy các mảnh vụn ngà lên trên.

Mặt khác, chuyển động xoay lắc (Reciprocation) được định nghĩa là bất kỳ chuyển động tới lui lặp đi lặp lại nào. Ban đầu, các động cơ xoay lắc quay trâm với góc 90º theo chiều kim đồng hồ (CW) rồi quay ngược chiều kim đồng hồ (CCW) với góc tương đương. Sau này, góc quay được giảm xuống bằng nhau (ví dụ 30º).

Bước ngoặt xảy ra khi các chuyên gia phát hiện ra ưu điểm vượt trội của việc xoay lắc với hai góc không bằng nhau. Tiến sĩ Ghassan Yared đã xác định các góc CW/CCW không bằng nhau một cách chính xác để có thể dùng duy nhất một trâm sửa soạn tối ưu hầu như bất kỳ ống tủy nào.

Năm 2011, sau 4 năm R&D, các hệ thống kỹ thuật một trâm (single-file technique) sử dụng chuyển động xoay lắc ra đời, tiêu biểu là WaveOne (Dentsply) và RECIPROC (VDW).

Hệ thống RECIPROC® Blue

WaveOne Gold (WOG) và RECIPROC Blue (RPC Blue) là những hệ thống sử dụng một trâm duy nhất với chuyển động xoay lắc tiên tiến nhất hiện nay.

RECIPROC® blue là thế hệ mới của hệ thống RECIPROC® (VDW) vốn đã rất thành công (hơn 7,5 triệu trâm được bán ra). RECIPROC® blue được thiết kế để chỉ cần sử dụng một dụng cụ duy nhất để lấy tủy và tạo hình, thay thế cho toàn bộ hệ thống nhiều trâm truyền thống.

Thiết kế dụng cụ

Sự kết hợp hoàn hảo giữa tiết diện hình chữ S đặc biệt, độ thuôn thay đổi, các góc cắt sắc bén và nguyên liệu hợp kim xử lý nhiệt (Blue wire) mang lại hiệu quả cắt cao. Đặc biệt, đầu của trâm là đầu không cắt (non-cutting tip) để đảm bảo trượt an toàn theo ống tủy, xử lý nhẹ nhàng vùng chóp.

Ưu điểm của hệ thống RECIPROC® Blue

1. Một trâm nội nha - Ít bước hơn: Giảm thiểu tối đa quy trình. Ống tủy hoàn toàn có thể được sửa soạn với độ thuôn lớn chỉ với một dụng cụ. Không cần thay đổi dụng cụ liên tục.
2. Tiết kiệm thời gian và dễ làm: Dụng cụ đóng gói vô trùng, sử dụng một lần (single-use) cho một bệnh nhân rồi loại bỏ, loại bỏ nguy cơ lây nhiễm chéo và bỏ qua bước làm sạch/khử trùng lại.
3. Giảm thiểu tối đa nguy cơ gãy dụng cụ: Phương pháp xử lý nhiệt cải tiến giúp tăng tính dẻo và khả năng chống mỏi. Quan trọng hơn, góc chuyển động xoay lắc được thiết kế nhỏ hơn góc giới hạn đàn hồi của dụng cụ, khiến trâm gần như không thể gãy do xoắn.
4. Khả năng định tâm xuất sắc: Chuyển động xoay lắc giúp dụng cụ luôn nằm ở trung tâm ống tủy. Ngay cả dụng cụ kích thước lớn cũng có thể vượt qua ống tủy hẹp và cong gắt an toàn.
5. Giảm phụ thuộc vào Glide Path (đường trượt): RECIPROC® blue có thể được sử dụng mà không cần dũa tay trước trong đa số các trường hợp. Khi bị kẹt, trâm sẽ không quay quá góc gãy.
6. Hiệu quả trong chữa tủy lại (Retreatment): Trâm R25 có khả năng loại bỏ Gutta-percha và chất trám bít cũ một cách hiệu quả.

Hướng dẫn thao tác và Xác định chiều dài làm việc

Đối với ống tủy hẹp:

1. Ước lượng chiều dài làm việc (WL) trên X-quang.
2. Đặt nút silicone trên trâm RECIPROC® blue ở 2/3 chiều dài đó.
3. Sửa soạn 2/3 ống tủy bằng trâm R25.
4. Rút trâm ra, sử dụng C-PILOT® File hoặc K-File size 10 kết hợp máy định vị chóp (như RAYPEX®6) để xác định chiều dài làm việc thực tế.
5. Chỉnh lại nút silicone trên R25 theo chiều dài vừa đo và hoàn tất tạo hình.

Đối với ống tủy vừa hoặc rộng (Dùng R40 hoặc R50):

1. Xác định ngay chiều dài làm việc (WL) bằng K-file và máy định vị chóp.
2. Đặt nút silicone trên trâm R40/R50 đúng chiều dài đó.
3. Tạo hình phần thân và phần giữa, sau đó kiểm tra lại WL trước khi tạo hình phần chóp.

Khuyến nghị thao tác lâm sàng:

• Luôn đảm bảo đã mở tủy thẳng đường (straight-line access). Không cần dùng mũi Gates Glidden vì RECIPROC® blue tự động mở rộng 1/3 cổ.
• Quy tắc 3 lần mổ (Pecking motion): Rút dụng cụ ra khỏi ống tủy sau 3 lần ấn nhẹ (peck) hoặc khi gặp lực cản.
• Tuyệt đối không tạo áp lực mạnh ép dụng cụ đi xuống nếu nó không tự tiến vào.
• Làm sạch các rãnh trâm, bơm rửa và dùng trâm tay (patency file) thường xuyên trong quá trình sửa soạn.
• Rút dụng cụ ra ngay khi đạt đến chiều dài làm việc (không để trâm xoay tại chỗ ở vùng chóp quá lâu).
• Có thể dùng động tác vuốt hông (brushing motion) đối với các ống tủy hình bầu dục.
• Lưu ý: Không nên dùng trâm máy (kể cả xoay liên tục hay xoay lắc) nếu ống tủy bị cong gập đột ngột (hook) ở phần chóp.

Hệ thống Trám bít RECIPROC® Blue đồng bộ

Côn giấy RECIPROC® Blue

Côn giấy có độ thấm hút cao, vô trùng, kích thước tương ứng với R25, R40 và R50. Có các vạch đánh dấu 18, 20 và 22 mm giúp kiểm soát chiều dài làm việc dễ dàng.

RECIPROC® blue Gutta-Percha (Côn chính)

Được thiết kế để khớp hoàn hảo với hình dạng và độ thuôn của trâm R25, R40, R50.

• Công nghệ ép khuôn: Giúp ổn định kích thước hơn 40% so với côn Gutta-percha cuộn tay truyền thống.
• Côn chứa Gutta-Percha pha α (alpha-phase), chảy lỏng tốt ở nhiệt độ thấp, lý tưởng cho kỹ thuật lèn dọc nhiệt (ví dụ: dùng hệ thống BeeFill® 2in1). Nhiệt có thể truyền sâu tới 4mm, đảm bảo bít kín vùng chóp an toàn.

GUTTAFUSION® cho RECIPROC® blue

Đây là chất trám bít dạng lõi (Carrier-based obturator) được thiết kế đồng bộ với hệ thống. Toàn bộ lõi được làm bằng gutta-percha liên kết chéo (cross-linked), làm nóng trong lò GUTTAFUSION® và đặt trực tiếp vào ống tủy, tạo ra sự bít kín 3 chiều ấm, đồng nhất và dễ dàng.

Nguồn: RECIPROC® blue. Prepared by: Hashim M. Hussein, M.S.c of Coservative Dentistry, Abdullah Kamal, B.D.S